20 preguntas para entender la famosa Ley 100 de 1993 de la Seguridad Social en Salud
Aunque lleva 12 años de promulgada, la gente sigue sin entenderla por completo.
Esta conocida ley, cuya reforma se está analizando, es la que normatiza la seguridad social en Colombia. Desde su promulgación, ha sido reconocida, criticada y tomada para varios intentos de reforma. Lo curioso es que incluso algunos responsables de aplicarla desconocen toda su extensión.
Como un intento tardío, pero necesario a la luz de la reforma que se discutirá en la legislatura que apenas empieza, a continuación se relacionan algunas preguntas que a pesar del tiempo siguen rondando a la gente.

1. ¿Cómo está conformado el sistema de seguridad social?
Está estructurado por tres subsistemas: salud, pensiones y riesgos profesionales.
Salud es el componente encargado de la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades generales (que no son originadas en el trabajo).
Pensiones: es el responsable del aseguramiento y del manejo económico en este campo.
Riesgos profesionales: se encarga de la promoción, prevención y rehabilitación de la salud en los espacios de trabajo y de los seguros económicos relacionados. Es responsable de las enfermedades profesionales y accidentes laborales. Cada subsistema es autónomo: el de pensiones ya fue reformado, el sistema de salud se está discutiendo.

2. ¿Quienes conforman el sistema de salud?
El Estado, que es el responsable de la salud de los colombianos.
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, que coordina y reglamenta la prestación de los servicios de salud en el país; sus decisiones son obligatorias y deben ser adoptadas por el Gobierno.
Superintendencia Nacional de Salud: organismo encargado de la vigilancia del sistema de salud, es decir, recibe las quejas de todos los actores y define sanciones.
Ministerio de la Protección Social: define las políticas de la salud en Colombia.
Empresas Promotoras de Salud (EPS): entidades delegadas por el Estado para asegurar a las personas con capacidad de pago (régimen Contributivo), afiliarlas al sistema y administrar los recursos. Se escogen a voluntad del usuario.
Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS): Son las entidades encargadas de administrar los recursos de este régimen.
Instituciones Prestadoras de Salud: prestan servicios de salud. Son contratadas por las EPS y ARS para atender a sus afiliados.

3. ¿La gente se afilia según su capacidad de pago?
Sí: de acuerdo con sus ingresos y vinculación laboral, puede pertenecer al régimen Subsidiado o al Contributivo.

4. ¿Qué es el régimen Contributivo?
Es al que se afilian las personas que tienen capacidad de pago para cubrir la cotización en salud. Son los empleados y los trabajadores independientes.

5. ¿Cuál es el Subsidiado?
Es al que se afilian las personas que no tienen capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotización. Se trata de la gente más pobre y vulnerable de zonas urbanas y rurales.

6. ¿A qué tiene derecho un afiliado?
A recibir atención, a afiliar a su familia, a recibir subsidios en dinero por incapacidades y subsidios en dinero por maternidad.

7. ¿Qué servicios incluye el Plan Obligatorio de Salud (POS)?
Prevención de enfermedades, atención de urgencias sin restricciones, consulta médica general y especializada, consulta y tratamientos odontológicos (sin ortodoncia, periodoncia y prótesis), exámenes de laboratorio, rayos X, hospitalización y cirugía, psicología, optometría, terapias, medicamentos esenciales y atención durante el embarazo, el parto y al recién nacido.

8. ¿Qué no cubre el POS?
Tratamientos con fines de embellecimiento, curas de sueño, medicamentos experimentales o no incluidos en los listados POS, fajas, sillas de ruedas, zapatos ortopédicos y lentes de contacto.

9. ¿Cómo pueden saber los afiliados a qué medicamentos tienen derecho?
Todas las EPS y las IPS están obligadas a publicar, en sitios de fácil acceso para sus usuarios, los listados del Manual de Medicamentos y terapéutica del sistema de salud.

10. Si la persona tiene una enfermedad al momento de afiliarse, ¿se la tratan?
Sí. En el sistema (a diferencia de la medicina prepagada) no hay preexistencias.

11. ¿Se puede afiliar a la familia sin costo adicional?
El cotizante tiene derecho a afiliar a su núcleo familiar. Ellos reciben la misma atención sin pagos adicionales. Deben pertenecer a la misma EPS.

12. ¿A cuáles miembros de la familia puede afiliar el cotizante?
Si es casado o en unión libre, al cónyuge o compañero permanente. A sus hijos o los de su pareja, incluidos los adoptivos menores de 18 años; si se dedican exclusivamente a estudiar y son menores de 25 años, si tienen discapacidad permanente no hay límite de edad.

13. ¿Qué son periodos mínimos de cotización?
El tiempo mínimo que se requiere después de la afiliación para recibir algunos beneficios. Por ejemplo: para tratamientos de alto costo se requieren cien semanas, 26 en el último año calendario. Para cirugías programadas, no imprescindibles, se necesitan 52 semanas. No requieren periodo mínimo el embarazo, la atención de urgencias y las actividades de promoción y prevención.

14. ¿Qué pasa si alguien que no tiene el periodo mínimo requiere un servicio?
Debe pagar un porcentaje proporcional al tiempo que falta para completar el periodo mínimo.

15. ¿Si la persona se desafilia o deja de cotizar, pierde los beneficios?
Si es por pérdida de capacidad de pago (pérdida del empleo, por ejemplo) recibirá los beneficios un mes más, si ha pagado los dos meses anteriores.
Si lleva cinco años continuos en una EPS, ella y su familia serán protegidos por tres meses más y recibirán continuidad en los tratamientos o las urgencias.

16. Se puede perder la antigüedad en el sistema?
Sí, cuando pasan seis meses continuos sin cotizar a una EPS.

17. ¿El pensionado puede desafiliarse?
No. Tiene derecho a mantener su afiliación en forma vitalicia.

18. Si alguien escoge una EPS y no le gusta o lo atienden mal, ¿puede cambiarse? ¿Cuántas veces?
Puede cambiarse, siempre y cuando haya cumplido dos años afiliado a esa EPS. Cuantas veces quiera.

19. ¿Cuál es la base de cotización para los trabajadores independientes?
Por la actividad que desempeña, la Supersalud supone cuántos pueden ser los ingresos de una persona. Esta puede probar su ingreso real. La cotización se fija sobre el mayor de estos dos valores.

20. ¿Cuál es la prestación económica por incapacidad?
Si no es por accidente de trabajo o enfermedad profesional, el afiliado recibe el 66,6 por ciento del ingreso sobre el cual cotiza. Ese será su salario. El empleador no pagará incapacidades de más de tres días. Para recibir este beneficio es necesario haber cotizado cuatro semanas ininterrumpidas.
Fuente: Diario el Tiempo